中医临床实战必用5种温法

一、温胃散寒法

温胃散寒法适用于寒邪犯胃证。寒邪犯胃这个病症有两个特点:一是寒邪的入侵,这是疾病的外因,也是本病的主要因素;二是胃土的虚弱,这是疾病的内在因素。就像“苍蝇不叮无缝的蛋”一句所表达的,首先肯定是胃自身存在着薄弱之处,这样寒邪才能乘虚入侵。因此,对于寒邪犯胃的治疗,我们需要在选用温胃散寒的药物的同时辅以和胃补虚的药物,标本兼治,既祛除了外来的寒邪,又弥补了胃土的不足,从而不给寒邪可乘之机。张仲景的“大建中汤”就是其中的代表方,由干姜、花椒、人参、饴糖四味药物组成。其中干姜、花椒既能温胃散寒,又能和胃止呕,可以有效去除寒邪引起的胃脘冷痛、呕吐清水等症状;人参、饴糖味甘而能补益胃土,从而增强胃对寒邪的抵抗能力。这四味药物的组合,既达到了祛除寒邪的目的,又起到了补养胃土的作用,对寒邪犯胃有着很好的疗效。除了药物的配伍,张仲景在注意事项中还提出,服药后需要“一日食糜粥”。糜粥指的是煮得很烂的粥。这就提醒我们,用药后胃中的寒邪虽然得到散除,但是胃的功能并未完全复原,所以需要通过糜粥来养胃。糜粥有什么好处呢?一是容易消化,有利于减轻胃的负担;二是易于吸收,能起到补养胃气、促进胃部功能恢复的作用。所以服药后用糜粥调养可以使前面的药物治疗获得事半功倍的效果。这种食糜粥的方法非常值得我们在治疗脾胃病时借鉴和使用。除了“食糜粥”外,张仲景还提出服药后需要“温覆之”,意思就是要注意保暖。寒邪犯胃的主要病机就是胃土虚弱,寒邪乘虚入侵,服药后入侵的寒邪虽然已经解除了,但胃的抵抗能力还比较弱,如果这个时候不注意保暖,那么外界的寒邪有可能再次侵入胃部,从而导致病情的反复,所以服药之后还要注意患者的保暖,以利于患者尽快康复。从这些微小之处也不难看出,张仲景对疾病的治疗不但注重辨证选药,还非常重视药物的服用方法以及疾病的饮食、起居的宜忌,事实上形成了一个对疾病全方位的、综合的、立体的治疗体系。他的这种全方位的治疗理念,无疑为后世医家提供了宝贵的借鉴,无怪乎他被后人称为“医圣”。

二、暖肝散寒法

寒邪侵犯肝脏引起的肝经区域疼痛,如少腹牵引睾丸疼痛、疝气疼痛等,可用暖肝散寒法治疗。肝为藏血的脏器,当寒邪犯肝时,肝中血液凝滞、运行不畅,导致肝经分布区域疼痛。为有效治疗这种症状,需选用暖肝散寒兼能活血通滞的药物,如明朝医家张景岳所制定的“暖肝煎”方剂。该方剂由当归、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、枸杞、生姜八味药组成。其中小茴香、肉桂、乌药、生姜暖肝散寒、温通经络,可散除肝脏和肝经中的寒邪;沉香行气,当归活血,使被寒邪凝滞畅的通气,血解重除新因恢为复气血瘀滞而造成的各种疼痛;枸杞温补肝虚,使寒邪无法再次侵入;茯苓健中补脾,防止疾病向脾脏传变。肝脏对脾脏有制约、约束作用,当肝脏受到邪气侵犯而引起疾病时,邪气也会利用这种关系侵犯脾脏。因此,在遇到肝病时要注重补益脾土、增强脾脏的功能,以防止邪气通过肝脾关系而侵犯脾脏。这体现了中医“未病先防”的思想。

三、温通心阳法

温通心阳法适用于遭受寒邪入侵导致的心脏功能失调。心脏的主要职责是统领血液循环,而寒邪的侵袭往往会导致心脉的痹阻,心脏又处于胸腔的庇护之下,因此临床表现出心胸憋闷疼痛、胸痛彻背等典型症状。根据症状所涉及的部位及病因特点,中医将这种由寒邪引发的病症形象地称为“胸痹”。张仲景的“瓜蒌薤白白酒汤”堪称治疗胸痹的绝佳良方。在“瓜蒌薤白白酒汤”中,瓜蒌的药性偏寒凉,似与寒邪引起的疾病相悖。然而,瓜蒌具有宽胸散结的特殊功效,可有效缓解心胸憋闷疼痛、胸痛彻背等症状。那么,如何使瓜蒌既发挥自身特性,又减少寒性对病情的负面影响呢?让我们一同探讨张仲景的奇妙解决方案。张仲景巧妙地以薤白配合瓜蒌,并用白酒煎煮。这样的配伍有何妙用呢?薤白,味辛性温,是通阳散结的良药,能有效解除寒邪导致的心脉痹阻,畅通心胸气血;白酒,味辛性热,能显著扩张血管、增强心脏搏动、加速血液循环。用白酒煎煮,可有效中和瓜蒌的寒性。如此一来,“瓜蒌薤白白酒汤”便形成了温通心阳、开痹散结的绝佳配方。这个方剂凝聚了张仲景的智慧与技巧,充分展示了中医的魅力。

四、温肺散寒法

寒邪侵犯肺部时,温肺散寒法是行之有效的治疗方法。与其他脏器相比,肺的位置最高,通过气管与外界空气直接相通,因此寒邪对肺的侵犯更为容易和常见。寒邪犯肺的症状一般有两个特点:一是伴有风寒表证的症状如恶寒发热、无汗等;二是导致肺的宣发肃降功能失调,出现咳嗽、气喘和痰色稀白等症状。为了有效治疗这种病症,我们需要使用辛温发汗和温化寒痰相结合的方法。张仲景的“小青龙汤”是一个典型的兼顾表里的方剂,由麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子八味药组成。其中麻黄和桂枝的配伍可以产生辛温发汗的效果,解除肺和肌表的风寒。细辛和五味子这两味药的配合则可以恢复肺脏正常的宣发和肃降功能。细辛辛温发散,协助肺的宣发,五味子酸温收敛,协助肺的肃降,从而改善肺的宣发肃降失常而引起的咳嗽、气喘等症状。

干姜和半夏主要温化寒痰,去除寒邪侵犯而形成的寒痰,进一步促进肺脏功能的恢复。甘草和芍药则可以益气和血,既能防止辛温发散过度,又能调和诸药。全方配伍严谨,运用得当自然效果显著。

对于很多老年慢性支气管炎患者来说,这种情况尤为多见。因为老年人的阳气衰微,所以肺脏更容易受到风寒的侵袭,从而引起咳嗽、咳痰、痰色稀白或咯泡沫样痰等症状。对待这种患者,我经常把小青龙汤和三子养亲汤(苏子、莱菔子、白芥子)一起使用,效果非常好,可以供大家参考。

五、温经通络法

温经通络法适用于寒犯经络之证。经络是人体内气血运行的主要通道,若人体自身气血旺盛,寒邪则难以侵入经络。然而,若人体内气血亏损,经络便易受寒邪侵犯,致使经络气血凝滞,从而引发各种腰、膝、腿、足、上肢、颈项等肢体部位的疼痛。寒邪侵犯经络所引发的肢体疼痛往往具有四个显著特点。其一是疼痛剧烈,犹如针刺或刀割般痛感强烈,这是由气血凝滞所引发的。其二是往往伴有拘急感或牵掣感,这是由寒邪的收引特性所决定的其。三是当肢体得到保暖时,疼痛可得到缓解,而遭遇寒冷或气候变化时,疼痛则会加重。夜晚往往因疼痛而难以安睡。其四是脉象细涩或弦紧。若经络气血不足又受寒邪凝滞的,脉象往往表现为细涩;若气血旺盛而感受寒邪的,则脉象往往表现为弦紧。对于这类疾病的治疗,一方面需要祛除经络中的寒邪,另一方面还要适当补充经络中的气血。温经通络法是临床上的重要治法之一,它通过温热性质的药物和手法,温通局部经络,达到舒经活络、缓解疼痛的目的。



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